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生活空间助力云南楚雄州DRGs付费实现全州统一医保付费方式改革

gecimao 发表于 2019-03-18 18:49 | 查看: | 回复:

  为更好的发挥医疗保险对医疗服务供需双方的引导和医疗费用的控制作用,提高基金使用效益,楚雄州结合本州实际于2017年6月制定出台了《楚雄州基本医疗保险支付方式改革实施方案》,明确了全州以可持续、以收定支、收支平衡为原则,进一步健全完善以总额预算为基础,全面推行以按疾病诊断相关分组付费(DRGs)为主,多种付费方式相结合的复合型医保支付方式改革。重点突出住院费用全面推行按疾病诊断相关分组(DRGs)付费。

  在项目开始初期,楚雄州面临一系列的实际问题,影响DRGs项目的推进和落地。

  生活空间(上海)数据技术服务有限公司作为楚雄DRGs项目的服务商,协助客户一一克服这些问题,并取得了明显成效。

  (1)以医保结算为入口,打造 DRG 闭环解决方案,提供分析、监管、预警、决策全流程管理

  基于 DRG,生活空间一方面可以为医保局提供基于DRG 的医保付费管理系统,提供医保基金的分组、测算、结算、数据分析等功能,实现医保基金按DRG病组付费。

  另一方面,为医院提供病历质控及数据分析服务,如绩效分析、医保费用监控、医疗质量管理、病历质控、智能编码等数据分析系统,医院可实现精细化管理并提升 DRG 相关临床工作效率和质量。

  ◆ 覆盖病案质控管理、病例分组管理、付费测算管理、智能审核管理、绩效评价管理完整DRG业务周期

  ◆ 可灵活支持全国各地不同编码类型的病案数据分组,与北京DRG胡牧老师团队深度合作

  ◆ 实现与医保结算业务一体化的逻辑处理,避免业务数据丢失,保证业务数据的一致性

  ◆ 拥有包含服务能力、服务效率、服务质量、医保付费体系在内的科学化DRG评价体系

  因为DRG建设模式的特殊性,必须包含咨询管理和业务建设两大体系,需要专业领域的专家参与DRG关键节点的建设,与当地医保政策、信息化水平、医保管理现状相结合。

  东软集团是国家首批医保监控合作伙伴,拥有一支近百人专家团队,生活空间作为东软集团全资子公司,全面继承医保监控服务资产,建立一直由10名业务专家、30名医学专家、50人技术人员组成的专家团队,保持与130多个地市的深度合作,拥有全国120家医院、11家政府机构DRG专业实施经验,保证项目的有效落地与持续完善。

  生活空间凭借着医保多年的积累,在 DRGs 领域进行深入地探索和研究,结合各地实际情况形成了一套基于 DRGs 的付费管理和智能审核的完善体系,包括病案质控管理、付费测算管理、分析评价管理、智能审核管理等;同时有一支专业的专家团队,在整个 DRGs 的实施过程中提供病案质量控制服务、付费方案制定服务、分析评价服务、病例审核服务等全方位服务,贯穿整个DRGs 的始终。

  经过半年的DRGs付费系统建设,楚雄州于2018年10月中旬下发《关于公布全州DRGs付费统一方案相关指标的通知》文件,并于2018年10月份正式启用DRGs付费方式,涵盖全州23家公立医院,实现职工医保和城乡医保住院费用DRGs结算“同区域、同类别(医院)、同病种、同费用”,目前系统正在良好运行,时间消耗指数照17年同期相比降低0.04个百分点,费用消耗指数降低0.04个百分点,平均住院床日降低0.17天,例均费用降低92.29元。

  楚雄州DRGs项目,在楚雄州医保局高度重视和领导下,在各级相关部门的共同努力下,这一年跃上了一个新台阶,并逐步促进了医疗机构和医保经办机构管理理念的深刻转变,并且已在部分医疗机构取得了实效,确保了医、保、患三方利益。尽管DRGs支付制度改革还有很长的路要走,不能一蹴而就,但“莫疑春归无觅处,静待花开会有时”,我们深信“楚雄版”DRGs支付制度必将为医保支付方式改革和助力楚雄州医改工作带来重要而深远的撬动作用,全新的DRGs付费改革“楚雄方案”已建立形成。返回搜狐,查看更多

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